「お薬手帳」は歯科でも役に立ちます。
「歯科の受診時に『お薬手帳』を」なんて聞くと不思議に思う方もおられるかもしれませんね。からだとお口の中のことは、ともすると別物と思われがちです。しかし実際には、持病やその治療薬や歯科治療に与える影響はたいへん大きいのです。
たとえば、血液サラサラの薬を飲んでいる患者さんが、それを歯科に知らせず抜歯を受けたら血が止まらずたいへんなことに。歯科医師が適切な配慮をし安全な治療をするには、正確な情報が必須なのです。
ただそうは言っても、正確に伝えることは容易ではありません。病院をかけもちし、いろいろな薬を飲んでいる方も珍しくないですし、受けている治療をご自分ですべて把握しておられるとも限りません。
そういうときに頼りになるのが「お薬手帳」。少なくとも医科で治療中の方に関しては、受けている治療、飲んでいる薬が歯科医師に正確に伝わります。
歯科治療に影響する持病と薬って？
とくに「糖尿病」と「高血圧」は歯科医療への影響大。このふたつの病気はかかっている人が多いだけでなく、血栓症、動脈硬化、腎不全などの合併症が起きるきっかけとなります。
糖尿病の方は、歯周病の炎症が起きやすく、治りにくい傾向があります。また、手術後や抜歯後の傷が治りにくく感染しやすいです。
糖尿病の合併症である心血管病の治療のために血液サラサラの薬（抗凝固薬、抗血小板薬）を飲んでいると、外科処置後になかなか血が止まりませんので、止血処置を念入りに行う必要があります。
高血圧の方は、血圧のコントロールがされていないと、歯周ポケットの深いところをスケーリングしたり、歯ぐきの切開や抜歯などの外科処置をしたときに出血しやすい傾向があります。
高血圧の合併症である心血管病の治療のために血液サラサラの薬を飲んでいると、外科処置後になかなか血が止まりません。また、血圧がコントロールできていないと、治療中に血圧が急上昇してめまいやふらつきが起きて危険なことも。
ほかにも、骨粗しょう症の治療薬（BP剤）、リウマチやアレルギーの症状を抑えるステロイドなども治療に影響します。
いまどんな持病の治療を受け、どんなお薬を飲んでいるのか、正確かつ簡単に伝えられる「お薬手帳」。皆さんの口やからだを守るために欠かせないものですので、ぜひ歯科受診の際にもお持ちください。
引用参考文献：nico 2017年3月号
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タバコが歯にもたらす影響って？
タバコが健康に悪いことは、みなさんよくご存知ですよね。
お口は、毒性の強いタバコの煙に直接触れる場所。それだけに受ける被害も大きく、その影響は多岐にわたります。口腔がん、歯周病の重症化や治療・予防の効果への悪影響、外科治療後の回復の遅れをまねくほか、最近ではむし歯のリスクまで指摘されるようになりました。
タバコが歯に悪さをする要因として従来から指摘されてきたのが、タバコの有害物質による免疫機能や修復機能の障害です。たとえば歯周病の炎症は、免疫機能がジャマされて歯周病菌をやっつけられないと重症化しやすく、歯を失いやすくなってしまいます。また、炎症や傷を治す修復機能がにぶるため、喫煙者の場合、せっかく歯周病の治療をしても治療効果が思うように上がらなかったり、治療後にいったん良くなっても再発しやすくなったりします。
タバコで細菌がパワーアップ？！
じつは最近、こうした従来言われてきたリスクに加えて、タバコの有害物質に鍛えられて、歯周病菌やむし歯菌の病原体が強まることまで明らかになってきました。
お口のプラークに似せた細菌叢を作り、タバコエキスを垂らして実験すると、歯周病菌はより攻撃的に毒素を出すことがわかりました。いっぽうむし歯菌も粘度の高いプラークを作ってその中に隠れ、旺盛に糖を食べて酸を作ります。プラークの外膜はタバコの刺激で厚く丈夫になり、酸をタップリ溜め込むことができます。すると酸で歯が溶け、むし歯ができ、プラークは悪玉化した細菌を保護してどんどん増やしてしまうのです。
治療・予防効果アップのため、禁煙を！
ただし、歯石の除去やクリーニングを受けるなどの専門家による清掃と一緒に禁煙をすると、こうした悪玉菌もとたんに穏やかになります。細菌の細胞は比較的短周期で生まれ変わるので、ヒトの細胞が入れ替わってタバコの影響から脱するよりもはるかに早く変化が起きるのです。禁煙によって悪玉菌が減れば、歯周病やむし歯の治療後の再発が減り、予防もグッとしやすくなります。
いまはすぐれた禁煙補助剤があり、辛い症状をやわらげながら比較的楽に禁煙することができます。
治療や予防の効果を上げ、失う歯を減らすために、受診をきっかけに禁煙をはじめませんか？
引用参考文献：nico 2016年1月号
手洗い・うがい・歯みがきで予防？！
毎年流行するインフルエンザ、なんとかして予防したいですよね。むし歯や歯周病もなく、お口をいつも清潔にしておくことが大事だとご存知ですか？近年の研究によって「お口の中をきれいにして細菌を減らすとウイルス感染のリスクが減る」ことがわかってきました。逆に「歯みがきをサボってお口の中に細菌がたくさんいると細菌が風邪やインフルエンザウイルスの感染をサポートする毒素をタップリと出してノド粘膜に悪影響を与え、その結果ウイルスの感染が促進されてしまう」というのです。
プラークの恐るべき正体って？
歯にべったりとついたプラーク。この中に潜む細菌がいかに凶悪か、みなさんに本当のことをぜひ知っていただきたいと思います。じつはプラークに棲んでいる細菌は、さまざまな毒素を作り出し、私たちが知らないうちにからだを傷めつけているのです。
とくに歯周病の方の歯周ポケットの中には、グラム陰性菌がウジャウジャいます。この細菌たちは外膜に内毒素を作っていて、この内毒素が血流に乗ってからだの中に入ることによって、病原性を発揮してしまうのです。
しかも歯周ポケットの中に棲む歯周病菌の内毒素は、歯ぐきだけでなく気道粘膜も壊します。炎症で細胞同士の結びつきがゆるくなると、ウイルスが侵入しやすくなってしまうのです。
プロの力を借りて清潔なお口を保とう！
私たちが「史上最強の暗殺者」であるプラークから身を守るには、やはりていねいにブラッシングしてお口の中から追い出すこと、その効率を上げるために歯みがき剤や洗口剤に配合された殺菌剤をかしこく使って行くこと、そして歯周ポケットの中や歯のあいだに取り残したプラークを定期的に歯科医院でしっかりと取り除いてもらうこと、これ以外に方法はありません。
歯みがきの良いところ、副作用がなく、そしてなにより、とても経済的だということです。
また、歯科医院で定期的にクリーニングを受けるには少しお金が必要ですが、それとて通常は数ヶ月〜半年に一度ですみ、お口の中がサッパリして気持ちよくなるうえ、からだにも良いものですから、こんなお得なことはありません。
元気なからだは、清潔なお口から。お口の中に凶悪な細菌たちを増やさないようにしっかりケアして病気を予防し、この冬を元気に乗り切りましょう！
引用参考文献：nico 2015年12月号
喫煙と歯周病との関連はよく取り上げられるので、今回はそれ以外との関係について記載します。
１．口腔がん
２．インプラント義歯治療
３．歯肉メラニン色素沈着症
４．口臭
５．歯の喪失
などなど。。。
喫煙と歯科領域(歯や口の健康)との関わりってあまりピンとこないかもしれませんが、タバコを吸うのは口ですよね？
なので、喫煙の影響というのは歯周病だけにとどまらず、口腔がん、口臭、う蝕 ( むし歯 ) などでも大きな危険因子であることが近年積極的に報告されています。
糖尿病のことをなんで歯医者さんが？？？
って思うかもしれませんが、このブログでも何回も記載してあるように歯科治療にとって全身疾患である糖尿病が不利な条件になってしまうということは、意外に知られていないのかもしれません。
普段私たちはお口のことは歯科で、体のことは医科で、つい分けて考えがちです。
なので、歯科治療に全身疾患の糖尿病が影響を与えると聞いても、ピンとこないかもしれません。
でも、実際には大いに関係あるのです。
傷が治りにくかったり、炎症を起こしやすい糖尿病の患者さまの場合、例えば歯を抜いたり、歯ぐきを切って治療したりする場合に治療の傷が治りにくく感染を起こしやすいため、健康な方の治療に比べて特別の配慮が必要になるのです。
また、血糖値をコントロールする治療を受けていなかったり、コントロールがうまくいっていない患者さまの場合、健康な方にとっては
糖尿病というのはやっかいな病気で、まったく痛くもかゆくもなく自覚症状ないのですが、一度慢性化すると、それからの人生ずっと付き合っていかざるを得ないのです。
自覚症状がないまま健康診断で引っかかって、糖尿病予備軍だとか、糖尿病にすでになっていることが判明しショックを受けた、という方が大半だと思います。
糖尿病になると、すり傷・切り傷が治りにくかったり、傷が化膿しやすくなったりします。
そのほか、
・ やけにのどが渇いて水分ばかり摂る
・ トイレに行くと尿がなんだか甘ったるいようなにおいがする
・ 体がなんとなく重くてしんどい
・ 近頃お腹がすいてよく食べるのにむしろ痩せてきた
などの兆候があります。 ＾＾
思い当たる方はなるべく早期の検査をおすすめいたします。
麻酔は、歯の治療を痛くないためにするんだよ ＾＾
通常大人の方のむし歯治療の場合は、削ったり抜いたりする処置を痛くないようにするために注射の麻酔（局所麻酔）をします。
その場合に当医院では、針をさすところに前もって表面麻酔薬を塗ったり、できるだけ細い針を使用したり、圧が一定にかかるように電動注射器を使ったりして、痛くない注射にするためにいろいろ工夫しています。
実はそ～っと針を刺して、そ～っと注射液の薬を入れると思ったほど痛くありません。
ただ、お子様の場合は注射というと怖いイメージあるために、神経をとったり、歯を抜いたり以外の削る処置の場合は、麻酔なしでする場合が多いです。
また乳歯の抜歯でグラグラしている場合も、表面麻酔のみで抜歯する場合もあります。
さらに、大人の方で下の親知らずの抜歯する場合などは、通常の浸潤麻酔（しんじゅんますい）という歯の根の近くにする麻酔でだけでなく、親知らずの奥の方の歯のない頬の奥あたりにする伝達麻酔（でんたつますい）をする場合もあります。
これは、通常の麻酔が歯や歯ぐきに限局して１～２時間効く麻酔なのに対して、伝達麻酔はその歯の側（右か左か）の唇や舌周囲まで麻酔が３～４時間効くように範囲も少し広いです。
浸潤麻酔でも1本で効かない場合は、場所を変えて歯と歯ぐきの境目の歯根膜腔（しこんまくくう）へ注射する場合があります。
この時は、ものすごい圧を」かけても、なかなか注射液が入っていかないため腕がプルプル震える場合もありますが、何も注射するのが苦手で怖くて震えているのではありません（笑）
それだけ力が必要なのです ＾＾
初診の患者さまへのアンケートで
「 今までの歯科治療での嫌な経験は？」
との回答では、圧倒的に
『 痛かった 』
というものが多いです。
自分の解釈では、歯科医師の方が
「 麻酔しなくても大丈夫なくらい小さいむし歯だろう 」
と判断しての処置なのだと思います。
しかし、患者さまはさまざまです。。。
注射が苦手な方の場合は、削るのは多少我慢できても注射のチクッとする痛みには耐えられない方もいるでしょうし、逆に注射は全然平気だけど削る痛みには耐えられない方もいらっしゃると思います。
なので、当医院では麻酔した方がいいかな？くらいのむし歯の大きさの場合は、患者さまに
「 むし歯は、麻酔するかしないかギリギリの大きさくらいですがどうされますか？ 」
と。 その後に
「 患者さまによっては、麻酔の痛みの方が嫌な方もいらっしゃいますし、削る痛みの方が嫌な方もいらっしゃるので確認しています。。。」
と。 迷っていらっしゃる方には
「 そのまま削ってみて痛い場合は、麻酔しましょう＾＾ 」
と。
ちなみに歯ぐきの中の縁下歯石（えんかしせき）除去する場合は、当医院では表面麻酔のみで処置しますが、歯科医院によっては注射の麻酔をするところ、まったく何もしないところなどなど・・・これも医院の方針によって違うと思いますので、分からない場合（もしくは注射してほしい・ほしくないのの希望ある場合）は、患者さまご自身から希望をお伝えした方が歯科医師も分かりやすいと思います＾＾
まあ、歯科医院の麻酔は分かりにくいですもんね～ ＾＾
ひと昔前までは、歯科医師も歯とからだの関係を気にする必要なかったのですが、最近では歯の治療にからだの治療が影響するということも少しずつですが言われてきています。
かつての歯科医院は、むし歯や歯周病の患者さまであふれ、高齢者になるまでに多くの方が歯を失っていました。
なので、歯科医師は健康な子供や大人の患者さまを相手にして、歯科特有の病気に目配りしていればよかったのです。
しかし、時代が変わって今は超高齢化社会で、65歳以上の高齢者が２５％を超え、今後１０年ほどでさらに３０％を超えるといわれています。
子どものむし歯が減るなか、歯科医院に来院される患者さまの多くは中高年層です。
なかでも、高齢者の患者さまは人口動態の変化とともに増え続けています。
そしてその多くは持病を持ち、他科で処方された薬を常用しています。
統計として６５歳以上の高齢者の約６割が循環器系の問題を抱え、多くの患者さまが、血管がつまらないように血液サラサラの薬を服用しているということです。
そんな患者さまの歯を止血のための配慮なしに抜いてしまったら、血がなかなか止まらず困ったことになってしまいます。
ただ最近では全身の投薬を重視して、薬を中止しなくても抜歯してよいという考え方もあるので、いずれにしても担当医との十分な連携は必要になってくると思います。
こうした時代の変化に対応し、歯科医師が歯科の分野だけに目を向けていればよい時代は終わったのです。
現在の歯科医療では、患者さまの全身疾患に対応した治療を受けられるような対策をとっています。
治療を行う際に持病の治療で飲んでいる薬の副作用によって患者さまが不利益をこうむらないようにする配慮は特に重要です。
そこで、必要に応じて歯科医師が医科の主治医に患者さまの全身状態について問い合わせ、連携して治療をすすめるようになりました。
こうした新しい医療形態の構築にとって欠かせないのが患者さまのご協力です。
歯科医師に、今他科で受けている治療などについて必ず教えていただきたいのです。
患者さまが申告して下さらないと、歯科医師は副作用を防ぐための対策をとることができません。
歯科の新たな医療形態は、患者さまとわたしたち（歯科）医療従事者が力を合わせて構築していくものなので、このことをご理解いただきご協力をお願いいたします。＾＾
《 今日の記事は nico 2014年 1月号 を参考に記載しています 》
持病の治療と歯の治療って関係あるの？
歯の治療にからだの治療が影響するということに、ピンと来ないかたは多いと思います。
ひと昔前まで、歯科医師も歯とからだの関係を気にする必要が少なかったのです。かつての歯科医院はむし歯や歯周病の患者さんであふれ、高齢者になるまでに多くの方は歯を失っていました。歯科医師は、健康な子どもや大人の患者さんを相手にして、歯科特有の病気に目配りしていればよかったのです。
しかし、時代が変わっていまは超高齢社会です。65歳以上の高齢者が25％を超え、今後10年ほどで３割を超えるといわれています。子どものむし歯が減るなか、歯科医院においでになる患者さんの多くは中高年層です。なかでも高齢者の患者さんは人口動態の変化とともに増え続けています。
そしてその多くは持病を持ち、他科で処方された薬を常用しています。統計では65歳以上の高齢者の約６割が循環器系の問題を抱え、多くの患者さんが血管が詰まらないように血液サラサラの薬を飲んでいるということです。
そんな患者さんの歯を、止血のための配慮なしに抜いてしまったらたいへんです。血がなかなか止まらず困ったことになってしまいます。
こうした時代の変化に対応し、歯科の医療形態も大きく変化しました。歯科医師が歯科の分野だけに目を向けていればよい時代は終わったのです。
お口とからだの健康を守るために！
現在の歯科医療では、患者さんの全身疾患に対応した治療を受けられるような対策をとっています。治療を行う際に、持病の治療で飲んでいる薬の副作用によって患者さんが不利益をこうむらないようにする配慮はことに重要です。そこで、必要に応じて歯科医師が医科の主治医に患者さんの全身状態について問い合わせ、連携して治療を進めるようになりました。
こうした新しい医療形態の構築にとって欠かせないのが患者さんの協力です。歯科医師に、今他科で受けている治療について必ずお教えいただきたいのです。患者さんが申告してくださらないと、歯科医師は副作用を防ぐための対策を取ることができません。
歯科の新たな医療形態は、患者さんと私たち医療者が力を合わせて構築してくものです。ぜひこのことをご理解いただき、ご協力をお願いいたします。
引用参考文献：nico 2014年1月号
